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北京航天总医院老年医学科成功诊治一例少见病-恙虫病患者
少见病-恙虫病
近日，一名73岁老年女性患者被紧急送至北京航天总医院老年医学科住院部。患者入院时神志淡漠，间断躁动不安，存在严重的认知功能障碍。家属代诉患者近10天出现四肢无力，反应迟钝，2天前出现恶心呕吐，已无法进食饮水
住院后，科室团队首先对患者进行了详细的体格检查，发现患者全身散在红色皮疹，体温38.6℃，而家属诉皮疹已1月余，未在意，也未测量过患者体温。神经系统查体四肢肌力均有下降，病理征阳性。紧急开通绿色通道，完善头颅核磁检查，提示右侧颞枕部散在点状新发梗塞灶。该结果不能完全解释患者认知功能障碍，更不能解释患者家属忽略的发热和全身皮疹。本着一元论的原则，需积极寻找同时合并认知功能障碍、皮疹、发热的疾病。和家属充分沟通后，完善脊椎核磁、AQP4-IgG、肿瘤相关化验、脑脊液相关化验等，排除了自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征等非感染性疾病。感染性疾病方面，积极完善了脑脊液培养、尿培养、血培养、肺CT，为提高培养阳性率，于11月14日行血和脑脊液宏基因二代测序。11月15日血宏基因二代测序结果回报阳性，血中发现了恙虫病东方体。结合其经常喂食野猫的日常行为，至此，该患者确诊为恙虫病，加用多西环素针对性治疗。并辅以改善循环、营养支持、康复训练等综合治疗。经积极治疗后患者体温降至正常，皮疹逐渐消退，肌力逐渐恢复，认知功能障碍改善，可正常对答。病情平稳，于11月25日痊愈出院。
恙虫病东方体，属于严格致病菌，人体本身不携带，只要检测到，就有较大的临床致病意义。恙虫病东方体感染引起的疾病称为恙虫病，是一种急性自然疫源性传染病，其临床表现多样且无特异性，可表现为高热、皮疹、焦痂、多器官功能损害，亦会伴有中枢神经系统损害，如：精神行为异常、嗜睡、谵妄、昏迷等。治疗以四环素类抗生素为主。该病在北方罕见，极易漏诊及误诊。北京航天总医院老年医学科发挥自身学科优势，借助多学科协作平台，细化、优化诊疗过程，运用包括宏基因二代测序在内的多种化验检查方法，使患者在短短5天时间内确诊并对症治疗，最终得以痊愈。
老年人多病共存，缺乏特异性症状，需要老年科医生有缜密的思维和鉴别诊断能力。
