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一针无痛硬化剂治疗肝硬化凝血障碍患者的出血性痔疮
一个平静的周二下午，一个面色蜡黄、无精打采的中年男性来到了我院肛肠科门诊。患者这一天已经便鲜血4次了，每次便血都能喷满整个便池，自己感到十分害怕，一方面害怕失血过多，另一方面担心自己患有“直肠癌”。我院肛肠科颜姝医师在仔细询问病情后进行了细致的肛门镜检查以及电子直肠镜检查，排除了直肠癌，诊断患者为痔疮出血。但是患者皮肤、眼睛严重黄染、腹部膨隆、精神状态欠佳，患者难道肝硬化？严重的肝硬化可能会导致胃底食管静脉曲张破裂大出血和凝血功能障碍，同时也会加重痔疮出血。进一步询问病史，果不其然，患者患有酒精性肝硬化，并且曾因严重的消化道出血而输血抢救2次。门诊末梢血常规提示患者已经出现贫血。鉴于患者严重的便血症状、有继发加重贫血的风险，于是将患者收住院治疗。
患者属于混合痔，且内痔3点、7点及11点母痔区痔核较大伴糜烂，按照以往经验会优先考虑手术治疗，但患者术前检查提示肝功能Child-B级、合并有凝血功能障碍，扎针输液都有可能出血，无法进行腰麻手术，手术风险相对较大，常规手术可能导致术后继发大出血。家属也希望通过简易治疗，使之不易出血就好。我院肛肠科沈家华主任综合考虑后决定使用目前国内外指南推荐的泡沫硬化剂“聚多卡醇”治疗内痔。
经过保肝治疗、改善贫血等术前准备，沈主任在肛门镜直视下，利用事先制作好的泡沫硬化剂在3/7/11点内痔痔核中央进行多点注射，用时不到十五分钟就完成了内痔硬化剂注射术。术后取得完美的治疗效果。患者自诉术中以及术后完全没有感觉到任何不适，而且经过保肝、补铁，自觉精神状态明显提升，乏力明显改善，向医护人员表达了诚挚的感谢。
术后一周
患者非常满意
患者术后1周在家人的陪同下回来复诊，发现痔疮已明显萎缩。1年后再次电话随访患者情况，患者再未出现过便血。“没想到这么轻松就解决了。”患者感觉非常满意，对沈主任精湛的技术、颜姝医生精细的围手术期管理以及肛肠科护士细致周到的服务赞不绝口。
我院肛肠科在沈家华主任医师的带领下深耕肛肠科良性疾病的诊疗工作，不仅限于痔、肛瘘、肛裂、便秘等常见疾病的诊治，还开展了直肠脱垂、直肠前突、肛门狭窄、骶前囊肿、骶尾部藏毛窦、直肠癌筛查、直肠早癌、结直肠晚期综合治疗等，为患者提供了规范、及时、有效的治疗。
痔疮和内痔硬化剂注射术
科普
痔是一种由肛垫组织变性、血管增生、静脉曲张及细菌感染等多因素诱发的常见疾病。痔的常见临床表现为肛门出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，严重影响患者的生活质量；痔的反复发作可出现继发性贫血，严重的甚至会导致大出血，临床诊治不及时会对患者的生命健康造成威胁。痔的治疗方法有保守、注射、套扎以及各种手术方式等，而痔的注射治疗已有150多年历史。注射疗法的基本原理是通过将硬化剂注射到痔组织 内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化 而使痔组织萎缩、出血停止等，其作用机制根据注射药物的不同而有所区别。目前我国常用的注射用硬化剂有消痔灵、芍倍注射液、聚桂醇注射液和聚多卡醇注射液。注射疗法可以在无麻醉或者局部麻醉下进行，操作时间短，恢复快，适用于内痔患者。据文献报导，痔注射术对于无法接受痔疮手术且合并有凝血功能障碍或者接受抗凝药物/抗血小板药物治疗的患者同样安全有效。
参考文献：
1.中国痔病诊疗指南（2020）。
2.图片来源于Paulo Salgueiro et al，Dis Colon Rectum,Polidocanol Foam Sclerotherapy Versus Rubber Band Ligation in Hemorrhoidal Disease Grades I/II/III: Randomized Trial, 2022; 65: e718–e727.
专家介绍
沈家华
职称：主任医师
职务：科室主任
出诊时间：周二下午、周四上午
个人简介：肛肠科学术带头人，共产党员，毕业于东南大学医学院，师从我国著名肛肠外科专家杨新庆教授。
专业特长：擅长各种类型的痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、便秘、肛门狭窄、骶尾部藏毛窦等病变及直肠良、恶性肿瘤的诊治，特别在肛肠疾病微创化、无痛化治疗方面积累丰富经验。
学术任职：现任中国医师协会肛肠医师分会功能性疾病专业委员会第四届委员会委员，北京医学会外科学分会第一届青年委员会委员，北京肛肠学会(ABCP) (第一届) 委员,北京肛肠学会盆底专业委员会 (第一届) 常务委员，北京肛肠学会肛门疾病日间病房质量控制专委会委员；北京中西医结合学会第六届大肠肛门病专业委员会委员，世界中医药学会联合会第二届外科专委会常任理事，中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会第二届委员会委员，北京社会工作与志愿服务促进会专家委员。
