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仁心仁术｜“心”病与“痔”痛的双重挑战——北京航天总医院肛肠科精准治疗 为心脏手术患者保驾护航
近日，我院肛肠科与心内科紧密协作，成功为一名患有III度混合痔合并房颤、房扑、扩心病且需长期抗凝治疗的外地患者实施了个性化治疗方案，既解决了患者长期痔疮出血的困扰，又为其心脏手术的顺利开展提供了保障，取得了显著的临床效果。
01 长期便血+心脏问题，治疗陷入两难
患者长期饱受痔疮困扰，近2年反复便鲜血，近1年痔疮脱出明显，严重影响生活质量。2个月前，他又因频繁胸闷、心慌就诊，经24小时动态心电图（Holter）和冠脉造影检查，确诊为持续性房颤、房扑、扩张性心肌病，需长期服用阿司匹林抗血小板治疗。然而，阿司匹林却导致他的痔疮出血显著加重，每日排便均有大量鲜血，甚至出现轻度贫血，治疗陷入两难。
更棘手的是，该患者需尽快接受房颤射频消融术，术后还需长期服用抗凝药利伐沙班，而这类药物会进一步增加出血风险。曾有冠脉支架术后同时合并有重度痔疮的患者出现过频繁大量便血导致重度贫血，不仅需要输血治疗，还需暂停抗凝药物，再次心梗的风险又会显著增加。若痔疮问题不解决，那么射频消融术后的抗凝治疗将难以进行。
02 学科协作，制定精准治疗方案
面对这一复杂情况，我院心内科立即邀请肛肠科会诊。肛肠科医生全面评估患者病情后指出，该患者的III度混合痔属于中重度痔疮，更适合传统痔切除术或联合内痔套扎术，但传统手术创伤较大、恢复期长，会延误射频消融手术，术后抗凝药物使用也会增加大出血风险。
经过与患者及家属的充分沟通，肛肠科团队最终决定为患者实施局麻下内痔硬化剂注射术。该方案创伤小、手术时间短且术中术后均无痛，恢复快，既能有效止血，又不会影响后续心脏手术的进程。
03 微创手术显奇效，患者康复顺利
手术仅用五分钟，非常顺利。术后患者排便立即不再出血。3天后，他如期接受了房颤射频消融术，并开始长期服用利伐沙班抗凝。
04 医患同心，共克难题
术后1月随访，令人欣喜的是，即使在抗凝药物的影响下，患者的痔疮也未再出血，困扰多年的问题终于得到解决。患者和家属对治疗效果非常满意：“没想到一个小手术全程无痛就解决了大问题，现在心脏和痔疮都不再‘闹心’，真的太感谢医生了！”
本例患者的成功治疗，体现了我院学科间互相协作的优势和肛肠科对患者个体化精准治疗的深入把握。面对复杂病情，我们始终以患者为中心，通过最优化的方案，让治疗更安全、更高效。
专家介绍
沈家华
职称：主任医师
职务：科室主任
出诊时间：周二下午、周四上午
个人简介：肛肠科学术带头人，共产党员，毕业于东南大学医学院，师从我国著名肛肠外科专家杨新庆教授。
专业特长：擅长各种类型的痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、便秘、肛门狭窄、骶尾部藏毛窦等病变及直肠良、恶性肿瘤的诊治，特别在肛肠疾病微创化、无痛化治疗方面积累丰富经验。
学术任职：现任中国医师协会肛肠医师分会功能性疾病专业委员会第四届委员会委员，北京医学会外科学分会第一届青年委员会委员，北京肛肠学会(ABCP) (第一届) 委员,北京肛肠学会盆底专业委员会 (第一届) 常务委员，北京肛肠学会肛门疾病日间病房质量控制专委会委员；北京中西医结合学会第六届大肠肛门病专业委员会委员，世界中医药学会联合会第二届外科专委会常任理事，中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会第二届委员会委员，北京社会工作与志愿服务促进会专家委员。
