不知不觉间，六月已悄然而至。每到这个时节便会想起杨万里的诗句，“接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。”什刹海的荷花快开了吧，不知道今年还会不会看立在荷花上面的蜻蜓。六月的北京就是这样一个美好的时节，令人陶醉，令人神往，有关于夏日的点滴回忆，皆始于此。而对于北京航天总医院泌尿外科来说，六月的第一天，是成功地完成了一场酣畅淋漓的高难度手术的一天。经过半天的努力，一场单一体位经腹腹腔镜下肾盂癌根治性切除术（根治性肾切除+输尿管全长+膀胱袖套状切除术，常规需要两个体位、两个切口）+腹膜后淋巴结清扫术手术得以成功完成。

01 夏日的徘徊

L奶奶虽然已77岁高龄，但身体一直很硬朗。在夏日刚刚来的那几天不知什么原因，既不痛也不痒，只是一味地在尿血，不长的时间内便出现较明显的贫血表现。家人看到后非常担心，毫不犹豫地就来到了北京航天总医院急诊。急诊内科孙宵医生完善泌尿系统CT和尿常规检查后，发现患者出现了左肾积水，遂立即请泌尿外科的张溪医生前来会诊。可平扫CT下依旧很难辨别患者的具体病情，于是便立即将L奶奶收入了泌尿外科病房进行系统检查。

其实早在要将L奶奶收住院的时候，张溪医生心里便有了一丝怀疑，只是还不敢立即确定。这种没有任何征兆突然出现的无痛性肉眼血尿的症状，往往并不是什么好兆头。于是入院后进一步完善了泌尿系统CTU和尿脱落细胞学检查。脱落细胞学结果也不敢确定患者尿脱落细胞是否为肿瘤细胞，但泌尿系统增强CTU中，却可以明显看到患者左侧肾盂和输尿管上段出现了一个大肿物，肿物占位导致了左肾扩张积水，与此同时，左肾门和腹膜后也出现了成串肿大淋巴结。一切的证据似乎都在指明，这个肿物大概率是一个恶性肿瘤。

为谨慎起见，也为了遵循患者和家属的意见。管床医生赵医生和蔡建良主任先后和患者及家属交代了病情，同时给予了多项治疗方案。每一项方案都是经过蔡建良主任和医生团队本着对患者负责、充分为患者自身考虑的情况下提出的。患者和家属也充分地感受到了诚意，便也报之以信任。在众多的方案中，最终决定尽早实行手术治疗。

02 夏日的等待

为了不辜负患者及家属的信任，术前的各种准备也在这个炎热的季节紧锣密鼓地进行着。所有的术前检查都在最短的时间内得以完善，全身检查结果未见肿瘤远处转移的征象。接下来便是术前的讨论，经过科室全员一番头脑风暴之后，所有的有关本次治疗相关的各个环节的各项内容均得以确认。所谓真理越辩越明，就是这个道理。不论是谁，只要对方是一名患者，我们都要用心去对待。经过全科室的讨论，结合患者和家属的意见，大家一致同意对患者实行腹腔镜下根治性肾切除+输尿管全长+膀胱部分切除术，并同时行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理结果再决定下一步辅助治疗措施，以争取最佳的治疗效果。

或许有人会问，为什么肾盂输尿管的肿瘤，切除范围要这么大，要连带着同侧的肾，输尿管全长和部分膀胱一并切除?其实这是由于肾盂输尿管肿瘤本身的性质决定的。肾盂，输尿管恶性肿瘤，基本上属于尿路上皮癌，一个很大的特点就是容易在同侧肾盏、肾盂、输尿管和输尿管膀胱入口处多点癌变，原位隐匿癌变，同时输尿管壁也很薄，肿瘤易沿管壁浸润及淋巴结转移，因此要根治性切除单侧肾、全部的输尿管和输尿管入口处膀胱以免再发。

经过一番努力，术前准备已然完善。万事皆备，只等着这场手术的到来。

03 夏日的酣畅

手术在六月的第一天开始了。在术前讨论的环节，大家已不约而同地意识到本次的手术将会非常艰难。患者肿瘤体积较大、肾门和腹膜后肿大淋巴结成串且包绕着左肾动静脉，无论是清扫腹膜后淋巴结或切除患肾，风险均极高。但对于经历过无数次艰难手术的蔡建良主任来说，一切尽在掌握。在高清腹腔镜的良好视野下，通过充分、精细游离显露，果然发现腹膜后及左肾门有成串肿大的淋巴结，且紧密包绕着左肾动静脉。在场所有的人都无比紧张，大家双眼紧盯着腹腔镜操作屏幕，只见蔡主任娴熟稳健的操作，先自髂动脉分叉处逆行向上，整块清扫左侧全部腹膜后及肾门淋巴结，不给肿瘤任何复发的可乘之机，然后顺利显露左肾动脉，处理完毕后再妥善处理左肾静脉，整块切除左肾及肾周脂肪囊后，调转腹腔镜视野向下，迅速完成输尿管盆腔段和输尿管入口处膀胱壁的完整切除。整台手术非常顺利，而且切除范围如此之大的复杂手术，通过4个钥匙孔大小的穿刺口便完成了，出血量也很少，这也充分体现了蔡主任高超的手术技术。

04 夏日的生机

夏日是充满了生机的季节。对于L奶奶来说，这一次成功的手术也为她的余生带来了生机，她现在在顺利恢复之中。我们也衷心地希望我们的每一个患者，能够早日摆脱病痛，去尽情地感受这个美丽的季节，也希望他们的生命像这个美好的季节一般，热烈且充满希望。

泌尿外科 专家介绍

泌尿外科主任 蔡建良

简介

主任医师，医学博士，泌尿外科博士后，美国MD Anderson CancerCenter访问学者，教授，研究生导师

专长

泌尿外科各种疾病的诊断和治疗，尤其是以手术为中心的泌尿生殖系统肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的综合治疗。长期专注于微创手术治疗泌尿系统各类疾病，已成功完成泌尿外科经尿道腔内微创手术、各种腹腔镜辅助微创手术数千例，巨大腹膜后肿瘤切除术百余例。

个人经历及学术任职

先后于华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京大学第一医院、北京大学肿瘤医院、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，首都医科大学附属北京世纪坛医院学习、工作近30年。组建并成功运行应急总医院/国家应急医学研究中心泌外肿瘤科/泌尿外科(2022.4-2025.8)。担任中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会常委兼副秘书长，医促会软组织肿瘤分会委员，中国医师协会男科医师分会科普教育委员会委员，北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会委员，北京围手术期医学学会泌尿与心血管共病专委会委员，北京医学会泌尿外科分会尿路修复与重组学组委员，国家自然科学基金、中国博士后科学基金、国家卫健委援外项目、国家医保局项目、北京市、浙江省等8省市自然科学基金评审专家，《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委,SCI收录杂志International Urology and Nephrology、Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques、Chinese Journal of CancerResearch审稿专家。承担国家级、省部级科研课题7项，在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇，培养硕士、博士研究生8名。