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点赞！总医院ICU一例急性心梗合并心源性休克病人康复出院
躺在北京航天总医院ICU病房的陈先生微笑着与医护人员交谈，然而就在半个多月前，他还是一个对生命失去信心的“撤机困难户”。经过全科医护人员精心细致的救治后，陈先生终于重获新生。
病情危重急入院
绿通助闯第一关
患者陈先生，69岁，既往冠心病病史多年，冠脉先后放置5枚支架，此次因“间断呼吸困难2周，加重1天”再次就诊于我院急诊科。急诊科医生立即对其进行检查，床边心电图提示急性心肌梗死。
于是，一场与死神较量的战斗拉开了序幕。总医院胸痛中心迅速开通绿色通道，紧急于导管室行冠脉造影，并顺利开通支架内再狭窄的血管，但患者心功能差，循环不稳定，术后转入ICU进行进一步心肺功能支持。
心肺功能支持难度高
气切面临新挑战
转入ICU时，患者全身大汗，喘憋明显，气道内大量淡血性泡沫样分泌物，生命体征极不稳定，考虑急性心梗后心源性休克、急性肺水肿。患者情况十分凶险，立即予以留置经口气管插管后连接呼吸机辅助通气并予以血管活性药物维持循环。
ICU团队在给予患者抗凝、抗血小板、降脂等冠心病二级治疗基础上，予以镇静、镇痛、呼吸支持、结合血流动力学情况予以升压、利尿及对症支持治疗。但患者呼吸支持条件极高、心脏超声提示左室射血分数仅29%（正常成人低限为50%），救治过程猝死风险高。ICU团队一方面充分与家属沟通病情，另一方面积极救治患者，充分有效的沟通使得整个救治过程得到了患者家属的充分理解与全力配合。
经过精心救治，患者休克得到纠正，氧和指数好转，顺利闯过生死关。但患者心肌损伤严重，同时合并肺部感染，恢复慢，病程长，短期内脱离呼吸机辅助呼吸困难，此时气管切开术是必要选择；因患者必需抗凝、抗血小板治疗，出血风险大，气管切开难度大。ICU团队在监测并调整抗血小板及抗凝治疗方案后，最终即保证了有效的冠心病二级预防治疗，又使得床旁气管切开术安全进行，患者顺利过渡到下一阶段治疗。
安然度过生死劫
个性疗治终脱机
虽然已经脱离生命危险，但患者心功能差，呼吸机支持条件下调缓慢，呼吸机使用时长增加，肺部感染反复、消化道出血等系列状况的发生，都导致了临床脱机困难。
ICU医护团队根据患者的具体情况制定了个性化的撤机方案，积极给予精准抗感染治疗、有效气道护理、积极心功能维护、加强营养支持、以及早期康复锻炼、心理支持等全方位诊疗，最终在ICU团队近40天的精心诊治下，陈先生重拾信心，逐渐脱离呼吸机，实现自主进食，近日顺利出院回家休养。
