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时间就是生命 时间就是大脑——记奔跑前行的溶栓团队
随着人口老龄化进程的加速，物质生活条件的改善，缺血性脑血管病的发病率连年上涨，据世界卫生组织的报告，脑卒中是世界范围内仅次于冠心病和癌症的第三位死亡原因，在我国，脑梗塞是目前致残率第一，致死率第二的高发疾病，并且卒中所致的疾病负担已跃居全球首位。研究证明急性缺血性脑卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，因此脑卒中发生后，卒中发生后溶栓时间将决定一切，与时间赛跑就是在挽回生命，就是在挽救大脑!
北京航天总医院脑卒中静脉溶栓绿色通道成立于2016年，由医务处牵头，神经内科、急诊科、影像科、检验科、药剂科联合参加，制定了规范的绿色通道诊疗流程，对一线工作人员进行流程培训和演习，并不断的在临床实践过程中改进，不断的缩短DNT(入院-溶栓时间)。近2月来已成功完成4例静脉溶栓病例，DNT时间均在60分钟以内，最短者仅35分钟，而北京市卫计委数据显示，北京市静脉溶栓DNT平均60分钟，天坛医院、宣武医院绿色通道平均45分钟!
Case1：2017年12月28日，15：43分，贾XX，男性，49岁，因“突发左侧肢体无力2小时”入院，既往高血压病病史，NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)3分，完善心电图及相关检验后无溶栓禁忌症，予以静脉溶栓治疗，DNT时间60分钟，溶栓结束后NIH评分0分，24小时复查头颅CT未见出血，头颅MRI：DWI无高信号，2周后痊愈出院，无何后遗症。
Case2：2017年12月29日，20：28分，刘X，男性，55岁，因“突发言语不利伴右侧肢体无力1小时”入院，既往高血压、糖尿病病史，NIHSS评分5分，除外溶栓禁忌症后予以静脉溶栓治疗，DNT时间55分钟，溶栓结束时NIH评分3分，24小时复查头颅CT未见出血，头颅MRI：左侧小脑急性梗塞，予以脑细胞保护、改善侧支循环等序贯治疗，2周后出院时NIH评分1分，生活课自理。
Case3：2018年2月2日，13：28，丁XX，男性，66岁，因“言语不利伴左侧肢体无力2小时”入院，既往高血压、脑梗死病史，NIHSS评分5分，无禁忌症，静脉溶栓DNT时间50分钟，溶栓结束NIH降至1分，24小时复查头颅CT未见出血，头颅MRI无新发梗死病灶，目前仍在序贯治疗中，NIH1分，生活可自理。
Case4：2018年2月1日，07：56，王X，男性，87岁 ，因“发现意识障碍、右侧肢体偏瘫1小时余”入院，既往脑梗死、冠心病、房颤、心功能、右肾切除、肾功能不全病史，NIHSS评分20分，该名患者为醒后卒中，且高龄，发病原因考虑心源性栓塞，合并重要脏器功能不全，均为既往溶栓相对禁忌症，但经神经内科二线王海鹏副主任医师仔细询问病史判断患者到院时距离发病时间为1-3小时之间，仍在溶栓时间窗内，且该名患者即便基础病变较多，但平时生活完全自理，一般情况尚可，如不积极治疗，除致残外在急性期亦有病情进展加重后危及生命可能，而依据最新的溶栓治疗指南，年龄已不再成为静脉溶栓的决定性因素，迅速与家属沟通后决定溶栓!进入溶栓流程，医生与家属进行风险告知并签署知情同意书，下达溶栓医嘱，同时，一组护士按照流程规定的检验项目抽取血液标本，迅速送至检验科，告之为溶栓患者，需加急出结果，一组护士留置静脉通道，采集体重信息，配备溶栓药物，准备输液泵，10分钟后所有准备完善，检验科电话告知急查结果，无溶栓禁忌症，开始静脉溶栓，看似复杂、难行的判断与决定，一切都在电光火石中，DNT时间仅为35分钟!溶栓结束时NIH评分18分，24小时NIH评分15分，复查头颅MRI提示：左侧基底节区急性脑梗死，持续序贯治疗中，发文时患者意识完全清醒，可与家人言语交流，NIH11分!
这4例患者年龄不同，发病部位不同，起病形式不同，到院时间不同，而相同的是他们都得到了最及时、有效的缺血性卒中溶栓治疗，治疗后都有了不同程度的改善，其中效果最好者达到了痊愈标准，这一切，得益于溶栓绿色通道的组建，得益于急诊科、神经内科以及相关辅助科室的全力配合，得力于神经内科二病区护理团队的鼎力协作。
时间就是生命，时间就是大脑，卒中救治路上，我们一路奔跑前行!
(神经内科 袁丹)
