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总医院胸外科完成一例左侧胸腔巨大肿瘤切除术
8月10日，在麻醉科、手术室、心内科、ICU等科室的大力协助下，总医院胸外科完成一例左侧胸腔巨大肿瘤切除术，患者术后恢复良好。
该患者为一名老年男性，76岁，因进行性加重胸闷、喘憋前来就诊，经CT检查发现左侧胸腔内巨大占位，直径达20cm以上，几乎占据整个左侧胸腔，明显压迫心脏和肺部组织，并已经导致大量胸腔积液出现。如果不及时切除肿瘤，患者可能很快就会出现心、肺功能衰竭，可以说是命悬一线。
但是手术切除肿瘤又面临太多的未知数，一是肿瘤来源未知。肿瘤到底来源于肺、纵膈、胸壁还是心脏?目前很难明确判定;二是增强CT显示，肿瘤与胸腔内大血管等重要脏器和组织紧密相连，是否已经严重侵犯周边组织，导致无法根治性切除?三是患者已经出现大量的胸腔积液，肿瘤是否已经在胸腔内扩散，进而导致手术根治的价值大大降低?四是切除肿瘤之后，患者的心脏会不会出现充血性心力衰竭?被肿瘤压迫而不张的肺组织能否顺利复张……问号还有很多，其中任何一个地方出现问题，将会产生严重后果，甚至危及患者生命。
经过胸外科全体医护人员的精心治疗与护理，患者入院后身体状态有了明显的改善。同时通过EBUS和CT引导下的两次穿刺活检，基本明确了肿瘤的良恶性以及可能的来源，只有手术根治性切除才是患者唯一的治疗机会。但是切除如此巨大又严重压迫胸腔重要脏器的肿瘤，手术过程中的风险是巨大的。
为此，胸外科特别邀请了麻醉科樊宏主任、心内一科甘丰副主任、ICU孙亚萍主任等相关科室专家进行了多学科MDT会诊，经过充分讨论，大家一致认为：虽然手术存在极大的风险，但从“一切为了病人”的角度出发，为了解救病人于危难，在做好充分术前准备的前提下，本次巨大肿瘤切除术仍然值得胸外科团队去努力尝试。MDT团队还制定了应对各种意外的应急预案，包括总医院新近引进的、在本次新冠疫情期间为救治患者立下汗马功劳的体外膜肺氧合(ECMO)技术支持。
在各专业同事们的精心准备下，手术于8月10日上午10：30正式开始，胸外科陈应泰主任主刀，术中最终确认肿瘤来源于纵膈。由于肿瘤长时间压迫，肿瘤与肺门和心包等重要脏器间存在严重的粘连，同时由于肿瘤与心脏关系密切，术中无法搬动或者翻转肿瘤，否则将加重心脏压迫导致出现血压下降等危险情况，但是本着“一切为了患者”的原则，在麻醉科和胸外科的共同努力，我们用了1个多小时，最终顺利地切除了肿瘤。在肿瘤被移除出患者体外的瞬间，患者的心率开始下降，血压逐步回升，生命体征趋于平稳。手术效果立竿见影。
切除如此巨大的肿瘤，即使是在国内胸外科界也属罕见，此次手术的成功，既归功于总医院各科室近年来业务水平突飞猛进的发展，也离不开各医护团队的精诚合作、众志成城，是我院综合水平实力不断攀升的体现。
胸外科 刘思杰
