科室动态
疑难血管精准穿刺 七旬老人幸保病足
总医院血管外科成功完成首例休眠血管B超引导下逆行穿刺术
近日，一名72岁老年男性患者经人介绍前来总医院血管外科创面门诊就诊。老人左下肢缺血，小腿和足部疼痛，皮肤花斑，同时，老人基础病多，合并有心功能不全、房颤。近期被病痛折磨，整夜无法入睡。
血管外科张宇副主任为老人检查之后，诊断为“下肢缺血、腘动脉闭塞、膝下动脉三支闭塞。”同时，他迅速做出判断：老人已经拖延时日，目前病情处于危急关头，如不及时手术，马上就要面临膝上截肢，他立刻带领王彦岭和王肖然两位医生，紧急为老人行急诊手术。
团队首先用时2小时开通腓动脉通道（膝下动脉三支之一），经造影查看，老人的腓动脉供血只能到达足踝。众所周知，足部血供由胫前和胫后动脉供应，而这两根动脉均已完全堵塞，患者足部只能通过腓动脉远端的毛细血管供血，根本无法满足足部的需求。在血管外科领域，如果一根堵塞的血管术中造影能看到首尾或全程中的某一段影像，均可开通该血管，而此患者胫前及胫后动脉全程都没有显影，均无法定位，更无法开通血管。
此时手术时间已经过去三个小时，张宇主任内心经历了一个艰难的抉择，经过前期手术，老人虽然能保住膝关节，避免了大腿截肢，但足部缺血问题将会持续加重，小腿截肢是唯一的选择。
团队完全可以此刻选择结束手术，充分考虑手术复杂度和耗时等综合因素，“结束手术”也是多数医院面临此种情况的一般选择。
考虑到老人年事已高，想让老人拥有更幸福的晚年和更高的生活质量，张宇副主任带领团队决定为患者尝试“休眠血管B超引导下逆行穿刺”这一开创性手术疗法。
由于传统的血管穿刺技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志等定位血管，当出现解剖定位不清、极细血管穿刺等穿刺困难情况时，或血管内有血栓，没有血流、形成休眠血管，盲穿风险很高，超声引导血管穿刺逐渐显示出其必要性及优势。在血管穿刺时使用超声引导，可清晰看到血管结构及血管周围的神经、肌肉等毗邻结构，可迅速识别血管、提高穿刺成功率、缩短穿刺时间、避免严重并发症等。
逆行穿刺术可在超声引导下，用针引入导丝，穿刺休眠血管，利用导丝打开血管开口，再从正常的路径顺行，经过开口向远端延伸汇合，一路开通到足部。
众所周知，在没有血流的情况下，血管穿刺难度成倍增加，但血管外科团队利用超声引导，克服艰难险阻，齐心协力，抽丝剥茧，逐步建立穿刺隧道，最终将患者胫前动脉打通，老人足部获得了直达的血供，保足成功！
七个小时的手术结束，张宇副主任和同事已经精疲力尽，但他们内心非常欣慰，健康无价，经此一役，团队不仅为患者保住了小腿，还保住了足。经过治疗，老人症状得到了明显改善，夜间睡眠状态好转，精神状态也越来越好，老人和家属对血管外科医疗护理团队表达了衷心感谢和高度赞扬。
据张宇副主任介绍，随着生活水平提高、饮食结构和生活方式的改变，在过去的30年间，我国糖尿病的患病率迅猛增长，根据2017年的流行病学调查数据显示，我国糖尿病患病率达11.2%，患病总数1.3亿，其中绝大多数为2型糖尿病。随着病情发展，由于足部长期缺血，其中四分之一的糖尿病患者会出现难以愈合的足部伤口，即糖尿病足。而这部分患者中，又有半数患者可能最终导致截肢，造成了严重的社会危害和健康威胁。
在院领导的关怀下，在吴继东主任和张宇副主任的带领下，目前总医院血管外科的血管开通技术已达国内领先水平。血管外科新开设的创面门诊更是以造福患者、提高患者生活质量为己任，前来就诊的人群以糖尿病足患者为主，开通膝下动脉和足部动脉已经成了团队工作的重中之重。然而开通血管只是迈向康复的第一步，伤口后续在护理团队持续精心护理下，逐渐愈合，显著提高了患者的生存质量。
随着不断发展壮大，总医院血管外科正向着北京南城最有影响力的、最大的难愈合性创面治疗中心迈进。
